Macular Hole
ENGLISH
The eye is like a camera, with two main parts, a lens and a film. The film layer lines the back wall of the eye and is called the retina. There is a gel called the vitreous that fills the inside of the eye. The central part of the retina responsible for central vision is called the macula. A macular hole causes the central vision to become blurry, but without any change to the peripheral vision.
The vitreous gel normally separates from the retina as a normal part of aging (posterior vitreous detachment). Sometimes, the pulling force of the vitreous separating from the retina may be strong enough that it causes a hole to form in the macula. The top most layer of the retina called the internal limiting membrane prevents the hole from closing by itself.
A macular hole is commonly repaired with an outpatient surgical procedure called a pars plana vitrectomy. It is commonly performed under local anesthesia. The retina specialist places 3 small ports that are approximately one half (0.5) millimeters in thickness through the white of the eye and into the vitreous cavity. Fluid is infused into the eye while the vitreous (gel) is removed. The retina specialist then carefully peels off the internal limiting membrane that is in close proximity and around the macular hole. The fluid in the eye is replaced with a self-absorbing gas bubble. An eye patch and eye shield are placed on the eye.
The purpose of the gas bubble is to serve as a bridge for cells on either side of the hole to migrate across, and close the hole. The patient is typically asked to maintain a face down position for approximately 3-7 days following surgery. Face down positioning allows the gas bubble to come in contact with the macula. Most physicians will ask the patient to maintain face down positioning for 50 minutes of every hour of the day. It may be helpful during sleep for patients to sleep on the stomach and tilt their head slightly to the side so they can still breath comfortably.
The most important action patients may take to increase their chance of successful macular hole repair is to follow the positioning requirements strictly. Patients who do not follow instructions are at much higher risk of the macular hole not closing with one surgery.
There are two different types of self-absorbing gas: SF6 and C3F8. SF6 typically lasts approximately 3-4 weeks and C3F8 approximately 6-8 weeks. The vision while looking through a gas bubble is extremely blurry. Most patients are able only to see hand motion, but no detail. The gas bubble is absorbed by the body over a period of several weeks. Patients will notice a clear area at the top of their visual field which represents the area of retina not covered by the gas bubble. This area will become larger over time until the gas bubble no longer covers the area of central vision. This usually occurs approximately 10 days after SF6 gas and 3 weeks following C3F8. The gas bubble will slowly move lower in the vision and then form several tiny bubbles before resolving completely.
Patients will notice that the vision which was affected by the macular hole remains blurry even after the gas bubble migrates below the part of the retina responsible for central vision. This is because the cells responsible for vision (photoreceptors) migrate from either side of the pre-existing hole towards the center much more slowly. The vision will slowly improve over several months as these cells finish migrating towards the center and reorganize. There is nothing special patients need to do or diet that needs to followed to optimize this process.
Patients may not travel to high altitudes or fly when they have a gas bubble in their eye as the gas expands at high altitudes causing high eye pressure and blindness. Also, if general anesthesia is required for any reason during postoperative period, notify your retina specialist, as certain gases are to be avoided as they may interact with the gas inside the eye. Keep the green bracelet on as a reminder to others.
Patients will typically be re-evaluated one day after surgery. The doctor will discuss positioning requirements as well provide instructions on eye drops to use in the post-operative period. Patients are then typically seen 1-2 weeks and few months following surgery for an additional post-operative evaluations.
Patients are recommended to avoid driving for 3-7 days after surgery and to avoid lifting greater than 10 pounds for the first week, and avoid water into the eye for at least one week.
This surgery is generally considered to be safe and effective. However, all surgeries have some associated risk. Your retina specialist believes the benefits outweigh the risks.
Risks include the following. Patients who have not already undergone cataract surgery will experience a worsening of cataracts. Patients who are 50 years or older have a 90% chance of requiring cataract surgery within 2 years of vitrectomy. There is less than a 1% chance of developing a retinal detachment following surgery. Signs of a retinal detachment include the sudden onset of new flashing lights, many new floaters, or see a new dark curtain in a previously clear area of vision. Patients experiencing these symptoms should reach out to their retina specialist promptly. There is an approximately 1in 5000 chance of developing an eye infection following vitrectomy surgery. Patients may decrease their risk of developing this condition by avoiding touching, rubbing, or allowing water to enter the eye for at least one week. The sudden onset of severe eye redness, decreased vision, and severe sensitivity to light may be the sign of an eye infection. Patients experiencing these symptoms should reach out to their retina specialist promptly.
CHINESE
眼睛就像照相机，有两个主要部分：镜头和胶片。胶片层覆盖在眼睛的后壁上，称为视网膜。眼睛内部充满一种称为玻璃体的凝胶。负责中央视觉的视网膜中央部分称为黄斑。黄斑裂孔会导致中央视觉变得模糊，但不会对周边视觉造成任何变化。
玻璃体凝胶通常会随着衰老（玻璃体后脱离）而与视网膜分离。有时，玻璃体与视网膜分离的拉力可能足够强，导致黄斑形成一个洞。视网膜的最上层称为内界膜，可防止裂孔自行闭合。
黄斑裂孔通常通过称为玻璃体切除术的门诊手术进行修复。该手术通常在局部麻醉下进行。视网膜专家在眼白处放置 3 个厚度约为半毫米 (0.5) 的小端口，将其插入玻璃体腔。在移除玻璃体 (凝胶) 的同时，将液体注入眼内。然后，视网膜专家小心地剥去靠近黄斑裂孔周围的内界膜。眼内的液体被一个自吸气泡所取代。在眼睛上放置眼罩和眼罩。
气泡的作用是充当裂孔两侧细胞迁移的桥梁，并关闭裂孔。手术后，通常会要求患者保持面朝下姿势约 3-7 天。面朝下姿势可使气泡与黄斑接触。大多数医生会要求患者每天每小时保持面朝下姿势 50 分钟。患者在睡眠期间趴着睡并稍微将头向一侧倾斜可能会有所帮助，这样他们仍然可以舒适地呼吸。
患者可以采取的最重要的措施是严格遵循定位要求，以提高成功修复黄斑裂孔的机会。不遵守指示的患者在一次手术中无法闭合黄斑裂孔的风险要高得多。
有两种不同类型的自吸收气体：SF6 和 C3F8。SF6 通常持续约 3-4 周，而 C3F8 持续约 6-8 周。透过气泡看时，视力非常模糊。大多数患者只能看到手部动作，但看不到细节。气泡在几周内被身体吸收。患者会注意到视野顶部有一个清晰的区域，代表未被气泡覆盖的视网膜区域。随着时间的推移，该区域会变大，直到气泡不再覆盖中央视觉区域。这通常发生在 SF6 气体后约 10 天和 C3F8 后 3 周。气泡会在视野中缓慢向下移动，然后形成几个微小气泡，然后完全消散。
患者会注意到，即使气泡迁移到视网膜中央视觉部分下方，受黄斑裂孔影响的视力仍然模糊。这是因为负责视觉的细胞（光感受器）从预先存在的裂孔的两侧向中心迁移的速度要慢得多。随着这些细胞完成向中心的迁移并重新组织，视力将在几个月内慢慢改善。患者不需要做任何特殊的事情或遵循饮食来优化这一过程。
当患者的眼睛中有气泡时，他们不得前往高海拔地区或乘坐飞机，因为气体在高海拔地区膨胀会导致高眼压和失明。此外，如果术后期间因任何原因需要全身麻醉，请通知您的视网膜专家，因为某些气体可能会与眼内气体相互作用，因此应避免接触。请佩戴绿色手环以提醒他人。
患者通常会在手术后一天重新接受评估。医生将讨论定位要求并提供术后使用眼药水的说明。通常在手术后 1-2 周和几个月内，患者会接受额外的术后评估。
建议患者在手术后 3-7 天内避免开车，第一周内避免举起超过 10 磅的重物，至少一周内避免让水进入眼睛。
这种手术通常被认为是安全有效的。但是，所有手术都存在一定的风险。您的视网膜专家认为其好处大于风险。
风险包括以下几点。尚未接受白内障手术的患者白内障会恶化。50 岁或以上的患者在玻璃体切除术后 2 年内需要接受白内障手术的可能性为 90%。手术后发生视网膜脱离的可能性不到 1%。视网膜脱离的迹象包括突然出现新的闪光、许多新的漂浮物或在之前清晰的视野区域看到新的暗幕。出现这些症状的患者应立即联系视网膜专家。玻璃体切除术后发生眼部感染的几率约为 1/5000。患者可以通过避免触摸、揉搓或让水进入眼睛至少一周来降低患上这种疾病的风险。突然出现严重的眼睛发红、视力下降和对光线的严重敏感可能是眼部感染的征兆。出现这些症状的患者应立即联系视网膜专家。
HINDI
आँख एक कैमरे की तरह होती है, जिसके दो मुख्य भाग होते हैं, एक लेंस और एक फिल्म। फिल्म की परत आँख की पिछली दीवार को रेखाबद्ध करती है और इसे रेटिना कहा जाता है। एक जेल होता है जिसे विट्रीअस कहा जाता है जो आँख के अंदर भरता है। केंद्रीय दृष्टि के लिए जिम्मेदार रेटिना का केंद्रीय भाग मैक्युला कहलाता है। मैक्युलर छेद के कारण केंद्रीय दृष्टि धुंधली हो जाती है, लेकिन परिधीय दृष्टि में कोई बदलाव नहीं होता।
विट्रीअस जेल सामान्य रूप से उम्र बढ़ने के एक सामान्य भाग (पोस्टीरियर विट्रीअस डिटैचमेंट) के रूप में रेटिना से अलग हो जाता है। कभी-कभी, रेटिना से अलग होने वाले विट्रीअस का खिंचाव बल इतना मजबूत हो सकता है कि यह मैक्युला में एक छेद बना देता है। रेटिना की सबसे ऊपरी परत जिसे आंतरिक सीमित झिल्ली कहा जाता है, छेद को अपने आप बंद होने से रोकती है।
मैक्युलर छेद को आमतौर पर एक आउटपेशेंट सर्जिकल प्रक्रिया से ठीक किया जाता है जिसे पार्स प्लाना विट्रेक्टोमी कहा जाता है। यह आमतौर पर स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। रेटिना विशेषज्ञ 3 छोटे पोर्ट लगाते हैं जो लगभग आधे (0.5) मिलीमीटर मोटे होते हैं और आंख के सफेद भाग से होते हुए विट्रीयस गुहा में जाते हैं। तरल पदार्थ को आंख में डाला जाता है जबकि विट्रीयस (जेल) को हटा दिया जाता है। फिर रेटिना विशेषज्ञ मैक्यूलर छेद के आस-पास और उसके आस-पास की आंतरिक सीमित झिल्ली को सावधानीपूर्वक छीलता है। आंख में मौजूद तरल पदार्थ को एक स्व-अवशोषित गैस बुलबुले से बदल दिया जाता है। आंख पर एक आई पैच और आई शील्ड लगाई जाती है।
गैस बुलबुले का उद्देश्य छेद के दोनों ओर की कोशिकाओं के लिए एक पुल के रूप में काम करना है ताकि वे छेद को बंद कर सकें। आमतौर पर मरीज को सर्जरी के बाद लगभग 3-7 दिनों तक चेहरा नीचे की ओर रखने के लिए कहा जाता है। चेहरा नीचे की ओर रखने से गैस का बुलबुला मैक्युला के संपर्क में आ सकता है। अधिकांश चिकित्सक मरीज को दिन के हर घंटे में 50 मिनट तक चेहरा नीचे की ओर रखने के लिए कहेंगे। मरीजों के लिए सोते समय पेट के बल सोना और अपने सिर को थोड़ा सा बगल की ओर झुकाना मददगार हो सकता है ताकि वे आराम से सांस ले सकें।
मैक्युलर होल की सफल मरम्मत की संभावना बढ़ाने के लिए मरीज़ जो सबसे महत्वपूर्ण कदम उठा सकते हैं, वह है पोजिशनिंग आवश्यकताओं का सख्ती से पालन करना। जो मरीज़ निर्देशों का पालन नहीं करते हैं, उनमें मैक्युलर होल के एक सर्जरी से बंद न होने का जोखिम बहुत ज़्यादा होता है।
स्व-अवशोषित गैस के दो अलग-अलग प्रकार हैं: SF6 और C3F8. SF6 आमतौर पर लगभग 3-4 सप्ताह तक रहता है और C3F8 लगभग 6-8 सप्ताह तक। गैस के बुलबुले से देखने पर दृष्टि बहुत धुंधली होती है। ज़्यादातर मरीज़ सिर्फ़ हाथ की हरकत देख पाते हैं, लेकिन कोई विवरण नहीं। गैस का बुलबुला कई हफ़्तों की अवधि में शरीर द्वारा अवशोषित हो जाता है। मरीज़ अपने दृश्य क्षेत्र के शीर्ष पर एक स्पष्ट क्षेत्र देखेंगे जो रेटिना के उस क्षेत्र को दर्शाता है जो गैस के बुलबुले से ढका नहीं है। यह क्षेत्र समय के साथ बड़ा होता जाएगा जब तक कि गैस का बुलबुला केंद्रीय दृष्टि के क्षेत्र को कवर नहीं करता। यह आमतौर पर SF6 गैस के लगभग 10 दिन बाद और C3F8 के 3 सप्ताह बाद होता है। गैस का बुलबुला धीरे-धीरे दृष्टि में नीचे की ओर जाएगा और फिर पूरी तरह से ठीक होने से पहले कई छोटे बुलबुले बनाएगा।
मरीजों को पता चलेगा कि मैक्युलर होल से प्रभावित दृष्टि धुंधली बनी हुई है, भले ही गैस का बुलबुला रेटिना के उस हिस्से के नीचे चला जाए जो केंद्रीय दृष्टि के लिए जिम्मेदार है। ऐसा इसलिए है क्योंकि दृष्टि के लिए जिम्मेदार कोशिकाएं (फोटोरिसेप्टर) पहले से मौजूद छेद के दोनों ओर से केंद्र की ओर बहुत धीरे-धीरे चलती हैं। कई महीनों में धीरे-धीरे दृष्टि में सुधार होगा क्योंकि ये कोशिकाएं केंद्र की ओर पलायन करना समाप्त कर देती हैं और फिर से संगठित हो जाती हैं। इस प्रक्रिया को अनुकूलित करने के लिए मरीजों को कुछ खास करने या आहार का पालन करने की आवश्यकता नहीं है।
जब उनकी आंख में गैस का बुलबुला हो तो मरीज उच्च ऊंचाई पर यात्रा या उड़ान नहीं भर सकते क्योंकि उच्च ऊंचाई पर गैस फैलती है जिससे आंखों पर दबाव बढ़ जाता है और अंधापन हो सकता है। इसके अलावा, अगर पोस्टऑपरेटिव अवधि के दौरान किसी भी कारण से सामान्य एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है, तो अपने रेटिना विशेषज्ञ को सूचित करें, क्योंकि कुछ गैसों से बचना चाहिए क्योंकि वे आंख के अंदर की गैस के साथ प्रतिक्रिया कर सकती हैं। दूसरों को याद दिलाने के लिए हरे रंग का ब्रेसलेट पहने रखें।
आमतौर पर सर्जरी के एक दिन बाद मरीजों का पुनर्मूल्यांकन किया जाएगा। डॉक्टर पोजिशनिंग आवश्यकताओं पर चर्चा करेंगे और पोस्टऑपरेटिव अवधि में उपयोग करने के लिए आई ड्रॉप के बारे में निर्देश देंगे। इसके बाद मरीजों को आमतौर पर सर्जरी के बाद 1-2 सप्ताह और कुछ महीनों के बाद अतिरिक्त पोस्ट-ऑपरेटिव मूल्यांकन के लिए देखा जाता है।
मरीजों को सर्जरी के बाद 3-7 दिनों तक गाड़ी चलाने से बचने और पहले सप्ताह के लिए 10 पाउंड से अधिक वजन उठाने से बचने और कम से कम एक सप्ताह तक आंख में पानी जाने से बचने की सलाह दी जाती है।
यह सर्जरी आम तौर पर सुरक्षित और प्रभावी मानी जाती है। हालाँकि, सभी सर्जरी से कुछ जोखिम जुड़े होते हैं। आपके रेटिना विशेषज्ञ का मानना है कि लाभ जोखिमों से अधिक हैं।
जोखिमों में निम्नलिखित शामिल हैं। जिन मरीजों ने पहले से मोतियाबिंद की सर्जरी नहीं करवाई है, उन्हें मोतियाबिंद की स्थिति बिगड़ने का अनुभव होगा। 50 वर्ष या उससे अधिक उम्र के मरीजों में विट्रेक्टोमी के 2 साल के भीतर मोतियाबिंद की सर्जरी की आवश्यकता होने की 90% संभावना होती है। सर्जरी के बाद रेटिना के अलग होने की संभावना 1% से भी कम होती है। रेटिना के अलग होने के लक्षणों में अचानक नई चमकती रोशनी, कई नए फ्लोटर्स या पहले से साफ़ दिखाई देने वाले क्षेत्र में एक नया काला पर्दा दिखाई देना शामिल है। इन लक्षणों का अनुभव करने वाले मरीजों को तुरंत अपने रेटिना विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। विट्रेक्टोमी सर्जरी के बाद आँख में संक्रमण होने की संभावना लगभग 5000 में से 1 होती है। मरीज़ कम से कम एक हफ़्ते तक आँख को छूने, रगड़ने या पानी के अंदर जाने से बचकर इस स्थिति के विकसित होने के जोखिम को कम कर सकते हैं। अचानक आँखों में बहुत ज़्यादा लालिमा आना, कम दिखाई देना और रोशनी के प्रति बहुत ज़्यादा संवेदनशीलता होना आँखों में संक्रमण का संकेत हो सकता है। इन लक्षणों का अनुभव करने वाले मरीज़ों को तुरंत अपने रेटिना विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।
SPANISH
El ojo es como una cámara, con dos partes principales, una lente y una película. La capa de película recubre la pared posterior del ojo y se llama retina. Hay un gel llamado vítreo que llena el interior del ojo. La parte central de la retina responsable de la visión central se llama mácula. Un agujero macular hace que la visión central se vuelva borrosa, pero sin ningún cambio en la visión periférica.
El gel vítreo normalmente se separa de la retina como parte normal del envejecimiento (desprendimiento del vítreo posterior). A veces, la fuerza de tracción del vítreo que se separa de la retina puede ser lo suficientemente fuerte como para provocar la formación de un agujero en la mácula. La capa superior de la retina, llamada membrana limitante interna, evita que el agujero se cierre por sí solo.
Un agujero macular se repara comúnmente con un procedimiento quirúrgico ambulatorio llamado vitrectomía pars plana. Se realiza comúnmente con anestesia local. El especialista en retina coloca 3 pequeños puertos de aproximadamente medio milímetro (0,5 milímetro) de espesor a través de la parte blanca del ojo hasta la cavidad vítrea. Se infunde líquido en el ojo mientras se retira el vítreo (gel). Luego, el especialista en retina despega con cuidado la membrana limitante interna que se encuentra cerca y alrededor del agujero macular. El líquido del ojo se reemplaza con una burbuja de gas autoabsorbente. Se coloca un parche y un protector ocular en el ojo.
El propósito de la burbuja de gas es servir como un puente para que las células a ambos lados del agujero migren a través de él y lo cierren. Por lo general, se le pide al paciente que mantenga una posición boca abajo durante aproximadamente 3 a 7 días después de la cirugía. La posición boca abajo permite que la burbuja de gas entre en contacto con la mácula. La mayoría de los médicos le pedirán al paciente que mantenga una posición boca abajo durante 50 minutos cada hora del día. Puede ser útil durante el sueño que los pacientes duerman boca abajo e inclinen la cabeza ligeramente hacia un lado para que aún puedan respirar cómodamente.
La medida más importante que pueden tomar los pacientes para aumentar sus posibilidades de éxito en la reparación del agujero macular es seguir estrictamente los requisitos de posicionamiento. Los pacientes que no siguen las instrucciones tienen un riesgo mucho mayor de que el agujero macular no se cierre con una sola cirugía.
Existen dos tipos diferentes de gas autoabsorbente: SF6 y C3F8. El SF6 suele durar aproximadamente de 3 a 4 semanas y el C3F8 aproximadamente de 6 a 8 semanas. La visión al mirar a través de una burbuja de gas es extremadamente borrosa. La mayoría de los pacientes solo pueden ver el movimiento de la mano, pero ningún detalle. La burbuja de gas es absorbida por el cuerpo durante un período de varias semanas. Los pacientes notarán un área clara en la parte superior de su campo visual que representa el área de la retina no cubierta por la burbuja de gas. Esta área se hará más grande con el tiempo hasta que la burbuja de gas ya no cubra el área de visión central. Esto suele ocurrir aproximadamente 10 días después del gas SF6 y 3 semanas después del C3F8. La burbuja de gas se moverá lentamente hacia abajo en el campo visual y luego formará varias burbujas diminutas antes de desaparecer por completo.
Los pacientes notarán que la visión afectada por el agujero macular permanece borrosa incluso después de que la burbuja de gas migre por debajo de la parte de la retina responsable de la visión central. Esto se debe a que las células responsables de la visión (fotorreceptores) migran desde ambos lados del agujero preexistente hacia el centro mucho más lentamente. La visión mejorará lentamente durante varios meses a medida que estas células terminen de migrar hacia el centro y se reorganicen. No es necesario que los pacientes hagan nada especial ni que sigan una dieta para optimizar este proceso.
Los pacientes no pueden viajar a grandes altitudes ni volar cuando tienen una burbuja de gas en el ojo, ya que el gas se expande a grandes altitudes y provoca presión ocular alta y ceguera. Además, si se requiere anestesia general por cualquier motivo durante el período posoperatorio, notifique a su especialista en retina, ya que se deben evitar ciertos gases que pueden interactuar con el gas dentro del ojo. Mantenga la pulsera verde puesta como recordatorio para los demás.
Por lo general, los pacientes serán reevaluados un día después de la cirugía. El médico analizará los requisitos de posicionamiento y brindará instrucciones sobre las gotas para los ojos que se deben usar en el período posoperatorio. Por lo general, los pacientes son examinados 1 o 2 semanas y algunos meses después de la cirugía para evaluaciones posoperatorias adicionales.
Se recomienda a los pacientes que eviten conducir durante 3 a 7 días después de la cirugía y que eviten levantar más de 10 libras durante la primera semana, y que eviten que entre agua en los ojos durante al menos una semana.
En general, se considera que esta cirugía es segura y efectiva. Sin embargo, todas las cirugías tienen algún riesgo asociado. Su especialista en retina cree que los beneficios superan los riesgos.
Los riesgos incluyen los siguientes. Los pacientes que aún no se han sometido a una cirugía de cataratas experimentarán un empeoramiento de las cataratas. Los pacientes que tienen 50 años o más tienen un 90% de probabilidades de requerir cirugía de cataratas dentro de los 2 años posteriores a la vitrectomía. Hay menos de un 1% de probabilidades de desarrollar un desprendimiento de retina después de la cirugía. Los signos de un desprendimiento de retina incluyen la aparición repentina de nuevas luces intermitentes, muchos flotadores nuevos o ver una nueva cortina oscura en un área de visión previamente clara. Los pacientes que experimentan estos síntomas deben comunicarse con su especialista en retina de inmediato. Existe una probabilidad de aproximadamente 1 en 5000 de desarrollar una infección ocular después de la cirugía de vitrectomía. Los pacientes pueden reducir el riesgo de desarrollar esta afección evitando tocar, frotar o permitir que entre agua en el ojo durante al menos una semana. La aparición repentina de enrojecimiento intenso del ojo, disminución de la visión y sensibilidad intensa a la luz puede ser signo de una infección ocular. Los pacientes que experimenten estos síntomas deben consultar a su especialista en retina de inmediato.
TAGALOG
Ang mata ay parang kamera, na may dalawang pangunahing bahagi, isang lens at isang pelikula. Ang layer ng pelikula ay nakalinya sa likod na dingding ng mata at tinatawag na retina. May isang gel na tinatawag na vitreous na pumupuno sa loob ng mata. Ang gitnang bahagi ng retina na responsable para sa gitnang paningin ay tinatawag na macula. Ang macular hole ay nagiging sanhi ng pagiging malabo ng gitnang paningin, ngunit walang anumang pagbabago sa peripheral vision.
Ang vitreous gel ay karaniwang humihiwalay sa retina bilang isang normal na bahagi ng pagtanda (posterior vitreous detachment). Minsan, ang puwersa ng paghila ng vitreous na humihiwalay sa retina ay maaaring sapat na malakas na nagiging sanhi ng pagbuo ng isang butas sa macula. Pinipigilan ng pinakaitaas na layer ng retina na tinatawag na internal limiting membrane ang butas na magsara.
Ang macular hole ay karaniwang kinukumpuni gamit ang isang outpatient surgical procedure na tinatawag na pars plana vitrectomy. Ito ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang retina specialist ay naglalagay ng 3 maliit na port na humigit-kumulang kalahating (0.5) milimetro ang kapal sa pamamagitan ng puti ng mata at sa vitreous cavity. Ang likido ay ipinapasok sa mata habang ang vitreous (gel) ay inaalis. Pagkatapos ay maingat na binabalatan ng espesyalista sa retina ang panloob na naglilimitang lamad na nasa malapit at sa paligid ng butas ng macular. Ang likido sa mata ay pinapalitan ng isang bula ng gas na sumisipsip sa sarili. Nilagyan ng eye patch at eye shield ang mata.
Ang layunin ng bula ng gas ay upang magsilbing tulay para sa mga cell sa magkabilang gilid ng butas upang lumipat sa kabila, at isara ang butas. Ang pasyente ay karaniwang hinihiling na mapanatili ang isang nakaharap na posisyon sa loob ng humigit-kumulang 3-7 araw pagkatapos ng operasyon. Ang face down positioning ay nagbibigay-daan sa gas bubble na madikit sa macula. Hihilingin ng karamihan sa mga manggagamot ang pasyente na panatilihing nakaharap ang posisyon sa loob ng 50 minuto bawat oras ng araw. Maaaring makatulong habang natutulog ang mga pasyente na matulog sa tiyan at bahagyang ikiling ang kanilang ulo sa gilid para makahinga pa rin sila nang kumportable.
Ang pinakamahalagang aksyon na maaaring gawin ng mga pasyente upang madagdagan ang kanilang pagkakataon ng matagumpay na pag-aayos ng macular hole ay ang mahigpit na pagsunod sa mga kinakailangan sa pagpoposisyon. Ang mga pasyente na hindi sumusunod sa mga tagubilin ay nasa mas mataas na panganib na ang macular hole ay hindi magsara sa isang operasyon.
Mayroong dalawang magkaibang uri ng self-absorbing gas: SF6 at C3F8. Ang SF6 ay karaniwang tumatagal ng humigit-kumulang 3-4 na linggo at ang C3F8 ay humigit-kumulang 6-8 na linggo. Ang paningin habang tumitingin sa isang bula ng gas ay lubhang malabo. Karamihan sa mga pasyente ay nakakakita lamang ng paggalaw ng kamay, ngunit walang detalye. Ang bula ng gas ay sinisipsip ng katawan sa loob ng ilang linggo. Mapapansin ng mga pasyente ang isang malinaw na lugar sa tuktok ng kanilang visual field na kumakatawan sa lugar ng retina na hindi sakop ng gas bubble. Ang lugar na ito ay magiging mas malaki sa paglipas ng panahon hanggang sa hindi na sakop ng bula ng gas ang bahagi ng gitnang paningin. Karaniwan itong nangyayari humigit-kumulang 10 araw pagkatapos ng SF6 gas at 3 linggo kasunod ng C3F8. Ang bula ng gas ay dahan-dahang bababa sa paningin at pagkatapos ay bubuo ng ilang maliliit na bula bago ganap na malutas.
Mapapansin ng mga pasyente na ang paningin na naapektuhan ng macular hole ay nananatiling malabo kahit na matapos ang bula ng gas ay lumipat sa ibaba ng bahagi ng retina na responsable para sa gitnang paningin. Ito ay dahil ang mga cell na responsable para sa paningin (photoreceptors) ay lumilipat mula sa magkabilang gilid ng dati nang butas patungo sa gitna nang mas mabagal. Ang paningin ay dahan-dahang bubuti sa loob ng ilang buwan habang ang mga cell na ito ay natapos na lumipat patungo sa gitna at muling ayusin. Walang mga espesyal na pasyente na kailangang gawin o diyeta na kailangang sundin upang ma-optimize ang prosesong ito.
Ang mga pasyente ay hindi maaaring maglakbay sa matataas na lugar o lumipad kapag mayroon silang bula ng gas sa kanilang mata habang ang gas ay lumalawak sa matataas na lugar na nagdudulot ng mataas na presyon ng mata at pagkabulag. Gayundin, kung kailangan ng general anesthesia para sa anumang dahilan sa panahon ng postoperative period, ipagbigay-alam sa iyong retina specialist, dahil ang ilang partikular na gas ay dapat iwasan dahil maaaring makipag-ugnayan ang mga ito sa gas sa loob ng mata. Panatilihing nakasuot ang berdeng pulseras bilang paalala sa iba.
Ang mga pasyente ay karaniwang muling susuriin isang araw pagkatapos ng operasyon. Tatalakayin ng doktor ang mga kinakailangan sa pagpoposisyon pati na rin magbigay ng mga tagubilin sa mga patak ng mata na gagamitin sa post-operative period. Karaniwang makikita ang mga pasyente 1-2 linggo at ilang buwan pagkatapos ng operasyon para sa karagdagang pagsusuri pagkatapos ng operasyon.
Inirerekomenda ang mga pasyente na iwasan ang pagmamaneho sa loob ng 3-7 araw pagkatapos ng operasyon at maiwasan ang pag-angat ng higit sa 10 pounds sa unang linggo, at iwasan ang tubig sa mata nang hindi bababa sa isang linggo.
Ang operasyong ito ay karaniwang itinuturing na ligtas at epektibo. Gayunpaman, ang lahat ng mga operasyon ay may ilang nauugnay na panganib. Naniniwala ang iyong espesyalista sa retina na ang mga benepisyo ay mas malaki kaysa sa mga panganib.
Kasama sa mga panganib ang sumusunod. Ang mga pasyente na hindi pa sumasailalim sa operasyon ng katarata ay makakaranas ng paglala ng katarata. Ang mga pasyente na 50 taong gulang o mas matanda ay may 90% na posibilidad na mangailangan ng operasyon sa katarata sa loob ng 2 taon ng vitrectomy. Mas mababa sa 1% ang posibilidad na magkaroon ng retinal detachment pagkatapos ng operasyon. Ang mga palatandaan ng isang retinal detachment ay kinabibilangan ng biglaang pagsisimula ng mga bagong kumikislap na ilaw, maraming mga bagong floater, o makakita ng bagong madilim na kurtina sa isang dating malinaw na lugar ng paningin. Ang mga pasyente na nakakaranas ng mga sintomas na ito ay dapat makipag-ugnayan kaagad sa kanilang retina specialist. Mayroong humigit-kumulang 1in 5000 na posibilidad na magkaroon ng impeksyon sa mata pagkatapos ng vitrectomy surgery. Maaaring bawasan ng mga pasyente ang kanilang panganib na magkaroon ng kundisyong ito sa pamamagitan ng pag-iwas sa paghawak, pagkuskos, o pagpapahintulot sa tubig na pumasok sa mata nang hindi bababa sa isang linggo. Ang biglaang pagsisimula ng matinding pamumula ng mata, pagbaba ng paningin, at matinding sensitivity sa liwanag ay maaaring senyales ng impeksyon sa mata. Ang mga pasyente na nakakaranas ng mga sintomas na ito ay dapat makipag-ugnayan kaagad sa kanilang retina specialist.
VIETNAMESE
Mắt giống như một chiếc máy ảnh, có hai phần chính là thấu kính và phim. Lớp phim lót thành sau của mắt và được gọi là võng mạc. Có một loại gel gọi là dịch kính lấp đầy bên trong mắt. Phần trung tâm của võng mạc chịu trách nhiệm cho thị lực trung tâm được gọi là điểm vàng. Lỗ hoàng điểm khiến thị lực trung tâm trở nên mờ, nhưng không làm thay đổi thị lực ngoại vi.
Gel dịch kính thường tách khỏi võng mạc như một phần bình thường của quá trình lão hóa (bong dịch kính sau). Đôi khi, lực kéo của dịch kính tách khỏi võng mạc có thể đủ mạnh để tạo ra một lỗ ở điểm vàng. Lớp trên cùng của võng mạc được gọi là màng giới hạn bên trong ngăn không cho lỗ tự đóng lại.
Lỗ hoàng điểm thường được sửa chữa bằng một thủ thuật phẫu thuật ngoại trú gọi là cắt dịch kính pars plana. Thủ thuật này thường được thực hiện dưới gây tê tại chỗ. Bác sĩ chuyên khoa võng mạc sẽ đặt 3 lỗ nhỏ có độ dày khoảng một nửa (0,5) mm qua lòng trắng của mắt và vào khoang dịch kính. Dịch được truyền vào mắt trong khi dịch kính (gel) được lấy ra. Sau đó, bác sĩ chuyên khoa võng mạc sẽ cẩn thận bóc lớp màng giới hạn bên trong gần và xung quanh lỗ hoàng điểm. Dịch trong mắt được thay thế bằng bong bóng khí tự hấp thụ. Một miếng che mắt và tấm chắn mắt được đặt trên mắt.
Mục đích của bong bóng khí là đóng vai trò như một cầu nối cho các tế bào ở hai bên lỗ di chuyển qua và đóng lỗ lại. Bệnh nhân thường được yêu cầu giữ tư thế nằm sấp trong khoảng 3-7 ngày sau phẫu thuật. Tư thế nằm sấp cho phép bong bóng khí tiếp xúc với hoàng điểm. Hầu hết các bác sĩ sẽ yêu cầu bệnh nhân giữ tư thế nằm sấp trong 50 phút mỗi giờ trong ngày. Bệnh nhân có thể ngủ ở tư thế nằm sấp và nghiêng đầu sang một bên một chút để vẫn có thể thở thoải mái trong khi ngủ.
Hành động quan trọng nhất mà bệnh nhân có thể thực hiện để tăng cơ hội sửa chữa lỗ hoàng điểm thành công là tuân thủ nghiêm ngặt các yêu cầu về tư thế. Những bệnh nhân không tuân theo hướng dẫn có nguy cơ cao hơn nhiều về việc lỗ hoàng điểm không đóng lại sau một lần phẫu thuật.
Có hai loại khí tự hấp thụ khác nhau: SF6 và C3F8. SF6 thường kéo dài khoảng 3-4 tuần và C3F8 kéo dài khoảng 6-8 tuần. Tầm nhìn khi nhìn qua bong bóng khí cực kỳ mờ. Hầu hết bệnh nhân chỉ có thể nhìn thấy chuyển động của bàn tay, nhưng không thấy chi tiết nào. Bong bóng khí được cơ thể hấp thụ trong khoảng thời gian vài tuần. Bệnh nhân sẽ nhận thấy một vùng trong suốt ở phía trên trường thị giác của họ, đại diện cho vùng võng mạc không bị bong bóng khí bao phủ. Vùng này sẽ lớn dần theo thời gian cho đến khi bong bóng khí không còn bao phủ vùng thị lực trung tâm nữa. Điều này thường xảy ra khoảng 10 ngày sau khi khí SF6 và 3 tuần sau khi C3F8. Bong bóng khí sẽ từ từ di chuyển xuống thấp hơn trong tầm nhìn và sau đó tạo thành một số bong bóng nhỏ trước khi biến mất hoàn toàn.
Bệnh nhân sẽ nhận thấy rằng tầm nhìn bị ảnh hưởng bởi lỗ hoàng điểm vẫn mờ ngay cả sau khi bong bóng khí di chuyển xuống dưới phần võng mạc chịu trách nhiệm cho thị lực trung tâm. Điều này là do các tế bào chịu trách nhiệm cho thị lực (thụ thể ánh sáng) di chuyển từ hai bên của lỗ đã có từ trước về phía trung tâm chậm hơn nhiều. Thị lực sẽ dần cải thiện trong vài tháng khi các tế bào này di chuyển về phía trung tâm và sắp xếp lại. Bệnh nhân không cần làm gì đặc biệt hoặc tuân theo chế độ ăn kiêng nào để tối ưu hóa quá trình này.
Bệnh nhân không được đi du lịch đến vùng cao hoặc đi máy bay khi có bong bóng khí trong mắt vì khí này sẽ giãn nở ở vùng cao gây ra áp suất mắt cao và mù lòa. Ngoài ra, nếu cần gây mê toàn thân vì bất kỳ lý do gì trong thời gian hậu phẫu, hãy thông báo cho bác sĩ chuyên khoa võng mạc của bạn, vì cần tránh một số loại khí nhất định vì chúng có thể tương tác với khí bên trong mắt. Đeo vòng tay màu xanh lá cây để nhắc nhở những người khác.
Bệnh nhân thường sẽ được đánh giá lại một ngày sau phẫu thuật. Bác sĩ sẽ thảo luận về các yêu cầu về vị trí cũng như hướng dẫn về thuốc nhỏ mắt để sử dụng trong thời gian hậu phẫu. Sau đó, bệnh nhân thường được khám lại sau 1-2 tuần và vài tháng sau phẫu thuật để đánh giá hậu phẫu bổ sung.
Bệnh nhân được khuyến cáo không lái xe trong 3-7 ngày sau phẫu thuật và không nâng vật nặng hơn 10 pound trong tuần đầu tiên, và tránh để nước vào mắt trong ít nhất một tuần.
Phẫu thuật này thường được coi là an toàn và hiệu quả. Tuy nhiên, tất cả các ca phẫu thuật đều có một số rủi ro liên quan. Bác sĩ chuyên khoa võng mạc của bạn tin rằng lợi ích lớn hơn rủi ro.
Rủi ro bao gồm những điều sau. Bệnh nhân chưa phẫu thuật đục thủy tinh thể sẽ bị đục thủy tinh thể nặng hơn. Bệnh nhân từ 50 tuổi trở lên có 90% khả năng phải phẫu thuật đục thủy tinh thể trong vòng 2 năm sau khi cắt dịch kính. Có ít hơn 1% khả năng bị bong võng mạc sau phẫu thuật. Các dấu hiệu bong võng mạc bao gồm đột nhiên xuất hiện đèn nhấp nháy mới, nhiều vật thể trôi nổi mới hoặc nhìn thấy một bức màn đen mới ở vùng thị lực trước đây trong. Bệnh nhân gặp phải các triệu chứng này nên liên hệ ngay với bác sĩ chuyên khoa võng mạc của mình. Có khoảng 1/5000 khả năng bị nhiễm trùng mắt sau phẫu thuật cắt dịch kính. Bệnh nhân có thể giảm nguy cơ mắc tình trạng này bằng cách tránh chạm, chà xát hoặc để nước vào mắt trong ít nhất một tuần. Đỏ mắt nghiêm trọng, giảm thị lực và nhạy cảm nghiêm trọng với ánh sáng đột ngột có thể là dấu hiệu của nhiễm trùng mắt. Bệnh nhân gặp phải các triệu chứng này nên liên hệ ngay với bác sĩ chuyên khoa võng mạc.